Betalingsregeling aanvragen

Door dit formulier in te vullen kunt u een regeling aanvragen. Uw voorstel zal inhoudelijk beoordeeld worden. Wij streven ernaar om u binnen 4 werkdagen een reactie te sturen.

  • Bron inkomsten: werkgever/uitkeringsinstantie

  • Uw inkomsten per maand

  • Indien van toepassing
  • Indien van toepassing
  • Indien van toepassing
  • Indien van toepassing
  • Uw uitgaven per maand

  • Uw voorstel

  • Bewijsstukken

    U dient bewijsstukken van de genoemde inkomsten/uitgaven en schulden mee te sturen. Bijvoorbeeld een loonstrook, een bankafschrift etc. Wij hebben deze stukken nodig om uw aanvraag te kunnen beoordelen.
  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, pdf, xls, xlsx, doc, docx.
    Heeft u niet alle bestanden digitaal? Kunt u de bestanden niet inscannen? Maak dan een foto van het document met uw telefoon en upload dit bestand. U kunt helaas geen screenshots (.png bestanden) aanleveren.
  • Uw gegevens - versturen

    Verder wijzen wij u erop dat onze klant mogelijk de door u opgestuurde informatie ter inzage wenst te ontvangen om zo te kunnen beoordelen of zij akkoord kan gaan met uw betalingsvoorstel. Door op de button 'Versturen' te klikken geeft u ons toestemming de stukken ter beoordeling (indien gewenst) door te sturen naar onze klant.
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.